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血液病(慢性骨髓炎)

时间:10.10
来源:西安新城中大耳鼻喉医院
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  慢性骨髓炎

  1.全身表现:病变不活动阶段可以无症状,急性感染发作时体温可升 1~2°C。急性发作约数月、数年一次,由于体质不好或身体抵抗力低下可诱发。

  2.局部表现:骨失去原有的形态,骨骼扭曲畸形,增粗,皮肤色素沉着,有多处瘢痕,稍有破损即可引起经久不愈的溃疡。因肌挛缩出现邻近关节畸形,局部可有窦道口,长期不愈合,急性感染发作时局部红、临床表现肿、热、痛,原已闭塞的窦道口可开放,排出多量脓液,掉出死骨后闭合。窦道口皮肤可能会癌变。儿童可因骨骺破坏而影响骨发育,偶有病理骨折者。
 

  临床表现

  3.放射学变化:早期有虫蚀状骨破坏与骨质稀疏,并出现硬化区。有层状骨膜反应,新生骨逐渐变厚和致密,坏死脱落成为死骨。X线片上死骨表现为完全孤立的骨片,没有骨小梁结构,浓白致密,边缘不规则,周围有空隙。CT片可以显示出脓腔与小型死骨。部分病例可经窦道插管造影显示脓腔。
 

  诊断鉴别

  急性化脓性骨髓炎的诊断

  1.急骤的高热与毒血症表现;

  2.长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体;

  3.该区有一个明显的压痛区;

  4.白细胞计数和中性粒细胞增高

  5.局部分层穿刺6.病因诊断:获得致病菌,即血培养和分层穿刺培养阳性。应该在起病后早期作出明确诊断和合适治疗,才能避免发展成慢性骨髓炎。
 

  鉴别诊断

  1.蜂窝组织炎:(1)全身症状不一样(2)部位不一样(3)体征不一样,部分鉴别困难,可小切口引流,骨髓炎可发现骨膜下脓肿.

  2.风湿病与化脓性关节炎:都是关节疾病,疼痛部位在关节,浅表关节可以迅速出现肿胀和积液。

  3.骨肉瘤和尤文肉瘤:起病缓,以骨干居多,特别是尤文氏瘤,早期不妨碍临近关节活动,表面有曲张的血管并可摸到肿块,难鉴别的可行活检。

  慢性骨髓炎的诊断根据病史和临床表现,特别是有经窦道及经窦道排出过死骨的,很容易诊断。X线片可以证实有无死骨,了解形状、数量、大小和部位。以及附近包壳生长情况。一般不需要作CT检查。
 

  疾病的治疗

  急性骨髓炎的治疗目的:中断骨髓炎由急性期趋向于慢性阶段,早期诊断与治疗是主要的关键。

  1.抗生素治疗:早期,足量,敏感,联合应用。发病5天内使用往往可以控制 炎症。5天后使用或细菌对所用抗生素不敏感时,都会影响疗效。应用时选用一广谱抗生 素和一针对革兰氏阳性球菌的抗生素联合应用,待检出致病菌后再调整。
 

  治疗后有以下四种结果:

  (1)在x线片改变出现前全身及局部症状均消失,骨脓肿未形成。

  (2)在出现x线片改变后全身及局部症状治疗消失,说明骨脓肿已被控制,有被吸收的可能。这两种情况不需要手术治疗,但仍须连续用抗生素至少3周。

  (3)全身症状消退,但局部症状加剧,说明抗生素不能消灭骨脓肿,需要手术引流。

  (4)全身及局部症状均不消退。说明A.致病菌对所用抗生素有耐药性。B.有骨脓治疗肿形成;C.产生迁徙性脓肿。为保全生命需切开引流。