血液病（化脓性骨髓炎）

　　化脓性骨髓炎(pyogenic osteomyelitis)，化脓菌引起骨组织的炎症。病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌，偶尔为大肠杆菌、肺炎球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌等。感染途径有血源性、蔓延性及外伤性。血源性者病菌自远处病灶经血行感染于骨，好发于长管状骨的干骺端，形成脓肿，经骨皮质扩散形成骨膜下脓肿，又经哈弗氏管进入髓腔，阻断血运，形成死骨。
 

　　疾病简介

　　定义：涉及骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组织的化脓性细菌感染。
 

　　感染途径：

　　1、血源性：化脓性细菌通过循环在局部骨质发生病变，即为血源性骨髓炎。感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。

　　2、外伤性：系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手主时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。

　　3、骨骼附近软组织感染扩散：如脓性指头炎，若不及时治疗，可以引起指骨骨髓炎。
 

　　疾病分类

　　化脓性骨髓炎是指因各种感染因素造成的骨髓炎症。以病程长短分为急性和慢性两种。急性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。
 

　　发病病因

　　1、溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位。

　　2、一般致病菌由位于皮肤或粘膜处的感染灶，在原发灶处理不当或机体抵抗力下降时进入血循环。而菌拴受阻于长骨干骺端的毛细血管，在此沉积，引起感染。

　　3、局部外伤可能是诱因
 

　　病理

　　病理：骨质破坏，死骨形成，后期有新生骨，成为包壳。
 

　　临床表现

　　急性骨髓炎年龄及部位：儿童多见，以胫骨上段和股骨下段最多见。发病前往往有外伤病史，但很少发现原发感染灶。起病急骤。全身中毒症状严重：寒战，高热至39ºC以上，有明显的毒血症症状。局部症状：1.早期：患区剧痛，局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显。

　　2.后期：局部水肿，压痛更为明显说明此处已形成骨膜下脓肿。往后疼痛减轻，为脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，但局部红、肿、热、压痛则更加明显。各关节可有反应性积液。如向髓腔播散，则症状更严重，整个骨干都有骨破坏后，可发生病理性骨折。

　　3.急性骨髓炎的自然病程可维持3～4周。脓肿后形成窦道，疼痛缓解，体温逐渐下降，病变转入慢性阶段。

　　4.部分低毒感染，表现不典型，体征较轻，诊断较困难。
 

　　临床检查可见：

　　1、白细胞计数增高，在10×10/L以上，中性粒细胞可占90%以上。

　　2、血培养结果及药敏实验

　　3、局部脓肿分层穿刺。

　　4、X-ray检查难以显示1cm的骨脓肿

　　5、CT检查可以提前发现骨膜下脓肿6、核素骨显像发病后48小时有阳性结果