水肿就是肾脏病吗?

　　肾脏科门诊除了腰痛，另外一大类就诊症状最多患者的就是水肿，无论何处水肿，分诊处可能首次分诊都会将患者分到肾脏科，难怪肾病所引起的水肿确实多见，但水肿并不一定就是肾脏病。
 

　　1、非肾源性的水肿有哪些?

　　① 右心衰所引起的心源性水肿：在右心功能不全、渗出性或缩窄性心包炎时。因循环的静脉压升高及毛细血管滤过压增高而引起水肿。心源性水肿的特点是首先发生于下垂部位的水肿，常由下肢开始逐渐遍及全身。水肿形成的速度较慢，水肿质地坚实，形成后不易变化。如有心脏病史，超声心动图检查是必要的，同时需要静脉压的测定来确诊。

　　②肝硬化肝源性水肿：肝硬化所引起的水肿通常以顽固性腹水为主要表现，如果有肝病病史，检查肝功能异常很容易鉴别。

　　③粘液性水肿：甲状腺功能低下(甲减)由于粘多糖在组织皮肤中堆积，导致粘液性水肿，其特点是全身性浮肿，但是按不出凹陷性改变，皮肤苍白腊黄色，表情淡漠。检查甲功很容易明确诊断。

　　④特发性水肿：这是门诊最多见的一类水肿，需要费很多口舌来解释，很多病人是经过无数医院检查无原因而来就诊的。之所以叫特发，就是原因不清楚，一般认为是女性内分泌紊乱所导致的水钠代谢紊乱，细胞外液在皮下异常增多。常见于青春期后的女性，更年期发生的比例更高，多在立位活动后或下午出现足、踝、胫前凹陷性水肿，有一些患者合并眼睑和面部浮肿，一半的病人伴有肥胖和月经周期或炎热气候有关的上肢远端肿胀。水肿轻重不一，常有缓解和加重的交替出现，持续数年数十年。所幸特发性水肿临床无严重后果，也不会有严重后果，一般采取心理疗法，减少盐摄入，短期利尿剂效果很好。这类水肿的诊断是需要排除所有器质性水肿后才能判断的。

　　⑤局部血管功能异常或感染：有些病人下肢静脉曲张，或感染所导致的水肿，有些患者单侧下肢水肿，晨起消失，下午加重，要考虑局部的静脉瓣功能缺陷，可以嘱咐病人到血管外科或普通外科就诊。

　　以上这些水肿都与肾脏无关，不是肾脏病引起，需要到相关科室与处理。
 

　　2、肾源性的水肿

　　肾脏病所引起的水肿通常不会无缘无故的消失，不治疗还会逐渐加重，首先发生在组织松弛部位，如眼睑，面部，晨起明显，逐步发展至足踝、下肢。严重时波及全身，水肿质地软而易移动，可以凹陷性也可以非凹陷性，常常伴有其他肾病表现，如高血压、蛋白尿、血尿以及肾功能损害，临床检查很容易判断。

　　肾脏病引起水肿也分为两类。一类是肾炎性水肿，蛋白尿不是很多，眼睑和面部出现非凹陷性水肿。另一类是肾病性水肿，全身以下肢为主的凹陷性水肿，大量蛋白尿。

　　还有一类肾病的水肿是在使用了糖皮质激素后发生的，面部圆润、四肢肿胀，有时看到肾病指标逐渐好转，而水肿并未随之消退，特别是一些原本水肿不重的患者，治疗后水肿加重了，会质疑治疗的效果，其实这是糖皮质激素的水钠潴留作用，当激素减量，症状自然好转。