百度健康：乙状窦血栓性静脉炎病因和症状

 　　乙状窦血栓性静脉炎(thrombophlebitis of sigmoid sinus)是伴有血栓形成的乙状窦静脉炎，右侧较多见，为常见的耳源性颅内并发症。

　　乙状窦血栓性静脉炎的发生，是由于中耳乳突的化脓性病变，侵蚀乙状窦骨板，先形成乙状窦周围脓肿，尔后产生乙状窦壁血栓，血栓变为脓毒性，逐渐增长，最后闭塞窦腔而形成。如细菌侵入血栓而致感染化脓时，可形成乙状窦脓肿;带菌的栓子脱落，可随血流向全身播散，引起远隔脏器的化脓性病变及脓毒败血症。乙状窦血栓静脉炎向邻近组织扩散，可引起硬脑膜下脓肿、脑膜炎、小脑脓肿等。若感染得到控制，血栓发生机化，以后血管新生，窦腔可重新贯通。

　　病因

　　本症多由于中耳乳突化脓性病变直接侵袭乙状窦骨板，先形成静脉周围炎，使内膜粗糙，血流变慢，纤维蛋白、红细胞及血小板黏附于内膜上形成窦壁血栓。血栓逐渐增大，形成栓塞，向上可扩展至岩上窦、岩下窦、海绵窦等，向下可延伸至颈静脉球、颈内静脉。血栓感染，中央坏死液化，感染的栓子脱落进入血循环，可引起脓毒败血症及远隔脏器的化脓性疾病，如常见的肺脓肿。感染被控制后，小的血栓可自愈，大的血栓发生机化，以后因血管新生，窦腔可重新贯通。

　　临床表现

　　1.全身症状

　　典型者先有畏寒、寒颤，继之高热，体温可达40°C以上，数小时后大量出汗，体温骤降至正常。体温下降后症状缓解。上述症状每日发作1～2次，须与疟疾、伤寒等病鉴别。由于大量抗生素的应用，此种体温变化可变得不典型，表现为低热。病期较长可出现严重贫血、精神萎靡。

　　2.局部症状及体征

　　感染波及乳突导血管、颈内静脉及其周围淋巴结时，出现患侧耳后、枕后及颈部疼痛，乳突后方可有轻度水肿，同侧颈部可触及索状肿块，压痛明显。

　　病人发冷或寒战，体温突然升高到40℃左右，再迅速下降;降温伴有大汗淋漓;发热时患者有头痛、脉速、全身不适等症状。上述症状多在每日下午或晚上发生一次，但亦可一天数次，在寒战间歇期病人可无症状。晚期病人可发生贫血。患侧耳后、枕后及颈部疼痛，乳突后方轻度水肿;同侧颈部可触及到条索状肿块，压痛明显。乙状窦壁完全闭塞时，产生头痛、视神经乳头水肿、脑脊液压力增高和TobeyAyer氏试验阳性。实验室检查可发现白细胞明显增多，多形核白细胞增加，血红蛋白及红细胞减少。寒战、高热时，可培养出致病菌如变形杆菌、金黄色葡萄球菌等。

　　本病的诊断一般不难。慢性化脓性中耳乳突炎或急性中耳乳突炎，特别是胆脂瘤型中耳炎，若局部引流受阻，或在急性发作后，出现周期性发作的畏寒、寒战、高热等典型症状，均应疑及本病。通过血液涂片查疟原虫或肥达反应等实验室检查，可与疟疾、伤寒相鉴别。

　　检查

　　1.实验室检查

　　白细胞计数明显增多，多形核白细胞增多。寒战及高热时抽血作细菌培养，可为阳性。脑脊液常规检查多属正常。

　　2.Tobey-Ayer试验

　　腰椎穿刺，测脑脊液压力。压迫健侧颈内静脉，脑脊液压力迅速上升，可超出原压力的1～2倍。然后压迫患侧颈内静脉，若乙状窦内有闭塞性血栓形成，则脑脊液压力无明显改变或微升。

　　3.眼底检查

　　患侧视乳头可出现水肿，视网膜静脉扩张。压迫正常颈内静脉时，眼底静脉可有扩张，若压迫颈内静脉时眼底静脉无变化，表明颈内静脉有闭塞性血栓形成。此法称Crowe试验。

　　诊断

　　1.为慢性化脓性中耳炎急性发作或急性中耳炎之并发症。

　　2.典型的脓毒血症：寒战、弛张性高热达40℃，数小时后大汗，体温降至正常或低于正常。上述症状每天至少1次。

　　3.不典型者，发热时隐时现。长期脓毒症者，身体消瘦，严重贫血，精神萎靡或有转移性脓肿。

　　4.患侧乳突部叩痛，颈上段压痛，可摸到颈静脉呈索条状。

　　5.眼底可见视乳头水肿，视网膜出血，视乳头边缘模糊及视网膜静脉扩张。

　　6.血培养可阳性。

　　7.Tobey-Ayer(压颈测压试验)试验阳性。

　　8.Crowe(压颈眼底变化试验)试验阳性。

　　9.乳突CT片显示乙状窦壁模糊或骨质破坏。

　　鉴别诊断

　　须与疟疾、伤寒等病鉴别。

　　预防

　　该病是急、慢性化脓性中耳炎并发症，因此防治急、慢性化脓性中耳炎是预防本病的关键。此病预后在应用抗生素之前较劣，死亡率约20%～30%。近年来广谱有效抗生素的应用，急性化脓性中耳炎并发本病者已渐减少，其死亡率亦明显减少。