先天性喉蹼[pǔ]

　　在喉腔间有一先天性膜状物，名为先天性喉蹼，大者可占喉腔之大部，称为喉隔。其喉蹼之薄厚不一，为结缔组织，有少数毛细胞血管、覆有喉部黏膜上皮层。喉蹼分声门上、声门及声门下三型，以发生于声门区者多见，也较薄，发生于声门上、下及喉后部者极少。

　　病理病因

　　在人胚胎第10周时，由第4、5对鳃弓发育而来的杓间封闭上皮组织开始被吸收，形成管道。后部形成突起，为左右杓区，杓区前方分别形成左右声带及室带。如两侧声带之间前部未能分开，则形成喉蹼。如大部分未分开则形成先天性喉隔。如完全未分开，则形成先天性喉闭锁。喉蹼的厚薄程度不一，其主要组织成分为结缔组织，其内有毛细血管，表面覆有鳞状上皮。看文章太累，直接点击咨询!

　　症状体征

　　婴幼儿喉蹼与儿童或成人喉蹼的症状不同，症状亦随喉蹼的大小而异。喉蹼分声门上、声门及声门三型。喉蹼大小不一、为一结缔组织，厚薄不一，有如透明膜，范围较大的喉蹼患儿，于出生后无哭声，呼吸困难或窒息，有呼噜样喉鸣音，吸气时有喉阻塞现象，常有口唇发绀及不能吮乳的症状。喉蹼中等度大者，喉腔尚可通气，但声音嘶哑，伴吸气性呼吸困难。喉蹼较小者，则哭声低哑，无明显呼吸困难。成人和儿童喉蹼一般皆无明显症状，偶有声嘶或发音易感疲倦，在剧烈活动时有呼吸不畅感。

　　疾病诊断

　　喉蹼呈现为蹼样突起，色泽淡红。成人行间接喉镜即可观察到，小儿不能配合者需行直接喉镜检查，硬喉内镜、纤维声带镜检查对确定喉蹼具体部位、累及范围很有帮助。影像学CT扫描、MRI对确定喉蹼的厚度，尤其是声门下和少见的双喉蹼有一定的作用。自身病情如何?咨询详细了解!

　　【鉴别诊断】婴幼儿先天性喉蹼应与其他先天性喉发育异常，如先天性声门下梗阻及先天性喉鸣等相鉴别。对儿童或成人，还应根据病史鉴别喉蹼为先天性或属后天性。先天性喉蹼患者常伴有其他部位先天性异常，诊断时应注意。

　　检查方法

　　【诊断】根据病史或直接喉镜检查，见喉腔有白足或淡红色膜样物、即可明确论断。检查中注意蹼的部位及大小，遇有呼吸困难严重时，应准备气管插管或支气管镜，必要时做气管切开手术。需要如何检查才能确诊?咨询!

　　喉镜检查，声门前1/3-2/3有膜状物，吸气时拉平，发声时可在声门下隐藏或突出于声门。儿童或成人喉蹼可行间接喉镜检查或纤维喉镜等检查诊断。在喉镜下可见喉腔有膜样蹼或隔，呈白色或淡红色，其后缘整齐，多呈弧形，少数呈三角形。吸气时蹼扯平，但在哭闹或发音声门关闭时，蹼向下隐藏或向上突起如声门肿物。

　　必要时需做支气管镜、胸部x线及食管造影检查，以除外其他先天畸形，如先天性气管畸形、先天性胸腺肥大、先天性纵隔大血管畸形和气管外压等。影像学CT扫描、MRI对确定喉蹼的厚度，尤其是声门下和少见的双喉蹼有一定的作用。

　　新生儿和婴幼儿必须用直接喉镜检查诊断。儿童或成人喉蹼可行间接喉镜检查或纤维喉镜等检查诊断。在喉镜下可见喉腔有膜样蹼或隔，呈白色或淡红色，其后缘整齐，多呈弧形，少数呈三角形。吸气时蹼扯平，但在哭或发音声门关闭时，蹼向下隐藏或向上突起如声门肿物。

　　治疗方案

　　对有呼吸困难之患儿须在直接喉镜下用喉刀切断喉蹼，或用电烙法去除蹼膜，然后行喉扩张术，以防复发。先天性喉隔或先天性喉闭锁较为罕见，于患儿出生后用3mm之气管镜快速穿过声门到达气管，吸出分泌物，给氧和人工呼吸，可挽救生命。喉蹼不大，无明显症状者，可不予治疗。

　　喉蹼不大又无明显症状者，可不给予治疗。治疗方法取决于喉蹼的类型。首先恢复气道通畅，其次改善音质。

　　1.一般薄的喉蹼可以在内镜下剪开，或用喉刀切开并持续扩张2周，直到创面上皮化以避免再度粘连形成蹼。新生儿喉蹼引起窒息，立即在直接喉镜下插入支气管镜，达到急救和扩张的作用。婴幼儿喉蹼未完全纤维化，可在直达喉镜下做喉扩张术。

　　2.不易切除的厚或较大的喉蹼，一般在气管切开术后再行切除松解术，并于相应的前联合根部进行持续扩张。这些操作可经颈外切口进行，也可于内镜下完成。

　　3.对下创面处理，有作者(Isshiki等，1991)应用下唇黏膜移植、纤维蛋白胶固定。Mcnaught介绍了一种通过喉裂开的外进路法在喉蹼切除后放入一三角形的钽片以防止粘连。另一种方法是将一三角形硅胶通过喉镜插入，用缝针穿过环甲膜缝合同定于该处。也有置入金属、聚乙烯管者，固定扩张2周以防前连合粘连及喉蹼复发。近年也有人将颈前皮瓣转入以防止粘连。Biavati(1995)行喉裂开切除喉蹼，利用周围黏膜瓣覆盖两侧刨面行I期修复，对于声门下狭窄区行黏膜下切除保留黏膜。文章看不懂，直接点击咨询!

　　4.各种喉蹼一般均可用CO、YAG等激光于支撑喉镜下切断或切除。主要适用于先天性喉蹼伴I、Ⅱ度喉狭窄者。有报告一组8年期间用CO2激光治疗儿童先天性喉蹼11例，激光功率15～20W，时间0.2～0.5秒，术后无需用喉扩张器，对正常组织损伤轻，如创面较大行预防性气管切开术更为安全。看文章太累，直接点击咨询!