医生支招：颞骨骨折怎么办?

　　医生支招：颞骨骨折怎么办?

　　多因车祸、跌撞、打击伤或战伤所致。并可伴有不同程度的颅内或胸、腹部等组织和器官损伤，约l/3的颅底骨折侵及颞骨岩部。颞骨的岩部、鳞部和乳突部损伤中以岩部骨折最多见。

　　诊断检查：病情许可时，可进行颅底影像学检查。预后：纵行骨折引起的传导性聋多可经鼓室车形术或窗膜修补术等得到恢复。横向骨折导致的感音性聋常难改善，前庭功能丧失者可以逐渐代偿。头颅外伤愈合后骨折缝隙仍可存在，日后中耳感染时，有引起脑膜炎的可能，横行骨折较纵行骨折的预后要差，儿童患者的预后较成人为佳。　　

　　1.颞骨纵行骨折表现

　　占颞骨骨折70%～90%。骨折线呈纵行走向，始于颞鳞，经外耳道后上壁至鼓室天盖，沿颈内动脉管过骨迷路前方，止于颅中窝棘孔处。骨折线不贯穿骨迷路。

　　(1)外伤后出现耳道出血，伴鼓膜撕裂伤。

　　(2)传导性或混合性耳聋。或有暂时性眩晕。

　　(3)如有面瘫，多为暂时性。
 

　　2.颞骨横行骨折表现

　　约占20%。骨折线起于颅后窝枕骨大孔，经颈静脉孔与舌下神经管之间，横跨岩锥骨迷路及内听道，止于颅中窝的破裂孔或棘孔。

　　(1)眩晕、自发性眼震。

　　(2)血鼓室或蓝鼓室。

　　(3)感音神经性耳聋。

　　(4)约50%患者即刻出现完全性永久性面瘫。
 

　　3.颞骨混合型骨折表现

　　多见于多发性颅骨骨折.颞骨同时存在纵形与横形骨折。造成外耳、中耳、内耳的全部损伤，并同时出现相应症状、体征。

　　凡头部外伤后出现外耳道出血、听力减退、眩晕、面神经麻痹者，必有颞骨骨折。头颅CT扫描可确诊骨折类型。
 

　　4.上述各型颞骨骨折可同时伴有脑膜损伤，发生脑脊液漏。

　　脑脊液从上鼓室经破裂的鼓膜从外耳道流出称脑脊液耳漏;如鼓膜完整，脑脊液经咽鼓管从鼻部流出，则可出现脑脊液鼻漏：如脑脊液同时从外耳道、鼻腔流出，称脑脊液耳鼻漏。漏出脑脊液因混有血液呈浅红色，以后逐渐变为清亮液体，化验检查为含糖液体(可用查尿糖的试纸)。颞骨骨折后第1～2天内危险性较大，持续昏迷者危险性更大。病情许可时，颞骨X线片及头颅CT扫描可确定诊断

    对本病的辅助检查，主要是X线检查和CT检查，但临床上对诊断帮助最大的是高分辨率CT。
 

　　高分辨率CT可直接显示颞骨骨折线，根据骨折线的走行可将骨折分为以下几种类型：

　　1、纵形骨折：最多见，约占70%～90%，CT上骨折线与岩锥长轴平行，由于骨折多位于骨迷路前方，并不贯穿骨迷路，故常无内耳损伤，而主要损伤中耳结构，并可合并听小骨的脱位、骨折以及面神经管的损伤，本型骨折出现面瘫的机会约15%～20%，面神经损伤部位多在膝状神经节的远侧段;

　　2、横行骨折：骨折线与岩锥垂直，约占10%～20%，该型骨折易累及内耳结构，向外可损伤中耳，此时可见骨折线通过内耳道，耳蜗、前庭或半规管，并常累及面神经管，其中约50%的横行骨折可出现面瘫;

　　3、混合性骨折：是指兼有纵行和横行骨折的复合骨折。

　　另外，CT上有的骨折既非纵形，也非横形，也可能只局限在岩锥某一局部，因此不能包括在上述三种类型之内。由于CT图像上无法直接辨认面神经结构，因此对于面神经的识别，只能借助其邻近结构及面神经颞内段的面神经管来识别。鼓室和乳突气房积血可造成鼓室、乳突气房实变，少数情况下，由于骨折轻微或扫描体位的影响，CT上不能明确显示骨折线，鼓室及乳突气房的实变能是颞骨骨折唯一的间接征象。